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烟草依赖是一种慢性病

发布日期:2017-06-08   作者:江门市人民医院

       WHO已将烟草依赖确定为一种慢性高复发性疾病,确认烟草是目前人类健康的最大威胁。 烟草依赖又称尼古丁依赖,特点为无法克制的尼古丁觅求冲动,以及强迫性地、连续地使用尼古丁,以体验其带来的欣快感和愉悦感,并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。   

       中国有3.5亿烟民,戒烟是整个控烟工作的有机组成部分,帮助吸烟者戒烟的策略具有十分积极的作用。戒烟的直接效应和间接效应都很明显。首先,戒烟1年后,冠心病(CHD)死亡的危险性大约可以降低一半,且随戒烟时间的延长而继续降低。戒烟也可减少很多疾病的发病率及病死率,包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎以及胃和十二指肠溃疡。任何年龄的人,戒烟后都可以改善健康状况和生活质量。戒烟还有明显的经济效益。其次,戒烟可以减少周围的人尤其是其家庭成员和同事的被动吸烟危害。而且,吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用,特别是影响青少年对吸烟的态度。所以,任何国家的控烟干预都应重视吸烟者的戒烟问题。

1.控烟形势:中国作为世界第一烟草大国,占有三项“世界之最”,控烟形势不容乐观:最大的烟草生产国,最大的烟草消费国,以及与之俱来的是最大的烟草受害国,控烟形势极其严峻。目前,中国男性吸烟率居高不下,除了主动吸烟外,全国还有5.4亿人暴露在二手烟烟雾中。

2.卷烟烟雾中的有害成分

       卷烟烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物,由存在于气相中的挥发物和存在于颗粒中的半挥发物及非挥发物组成,其中气体占95%,如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等。另外5%为颗粒物,如烟焦油、尼古丁(烟碱)等。在这些化合物中,尼古丁是引起成瘾的物质,烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质,其中至少有69种为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因,

3吸烟的危害多多

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图1吸烟的危害

       吸烟对身体有害众所周知,但诱惑人继续吸烟的一个想法就是:与不吸烟的人相比,我的身体并没有差到哪里去。也许并不是每一个吸烟的人都会得肺癌,但荷兰国立公共健康和环境卫生研究所最近指出,吸烟人的生活质量与不吸烟的人相差很多。

      研究表明,吸烟会影响性功能。吸烟会影响血液循环,使生殖器血流量减少,进而导致性唤起困难(包括男性和女性)。2007年中国一项大规模调查还发现,20%的男性勃起功能障碍与吸烟有关。

       吸烟人睡眠质量差。美国约翰霍普金斯大学一项研究发现,一夜睡醒后,吸烟者依然困倦的几率是非吸烟者的4倍。研究人员分析指出,其原因是吸烟者夜间睡眠过程中,身体无法获得尼古丁,虽然看似呼呼大睡,实际上其睡眠会多次被打扰,睡眠质量下降。

       吸烟者骨头很脆弱。研究发现,女烟民每吸烟10年,骨矿物质密度就会降低2.3%~3.3%,骨质密度下降会导致骨折和骨质疏松症发病率大增。在绝经妇女中,这种危险更大。

       吸烟增加失聪失明危险。最新研究发现,与不吸烟者相比,吸烟者发生听力丧失的危险增加近70%。一项对2万多名男性的大规模调查发现,吸烟也会增加男性视力减弱的几率。吸烟还会增加产生视力头号“杀手”黄斑变性的可能。

       吸烟降低药效。吸烟会影响肝脏酶处理药物的效果,因此吸烟者有时需要加大药量才能产生相同的药效。而戒烟之后,某些药物的用药量会随之下降。

4.戒烟的益处  

       早戒比晚戒好,戒比不戒好各个年龄段戒烟均有益处。30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%。戒烟5年后,由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半。戒烟后心脏病风险的降低更为迅速,1年内吸烟所致的死亡就将减半,15年内绝对风险与从未吸烟者类似。吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快,戒烟能轻度升高肺功能,逆转肺功能降低的速度。无论何时戒烟,戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者。一项对英国男医生进行的为期50年前瞻随访队列研究发现,吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年,60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。

       所谓“早戒比晚戒好,戒比不戒好”,是指早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数,而戒烟增加的寿命年数都是“健康的生命年数”,另外,戒烟者与继续吸烟者相比,在他们的生命中更少地伴有疾病和残疾。

5. 戒烟的正确方法——医生咨询、药物治疗、心理咨询三管齐下

       戒烟有这么多的好处,但是一些烟民在开始戒烟之后,就会发现这真是个苦差事。研究表明,长期吸烟者仅凭个人意志实现戒烟的只有3%。实践证明,要戒烟,除了意志品质,还需要专业医生给予行为干预、药物治疗、心理治疗,三管齐下。特别是采用药物治疗,能彻底帮助摆脱对烟草中尼古丁的依赖,就可以使戒烟成功率大大提高。权威的《中国临床戒烟指南》也推荐将药物作为针对烟草成瘾的治疗手段。

6. 与医生密切配合使用戒烟药物

       一提到使用药物,有些戒烟者可能会担心使用药物在戒烟过程中会出现不良反应。所谓药物不良反应,主要是指药物在预防、诊断、治疗疾病过程中,在正常用法用量的情况下出现的与用药目的无关的有害反应。

       许多药物在使用过程中会出现各种不同的副作用,除药物本身的特性外,还与用药者的身体素质、健康状况有关。不良反应在说明书中都会注明,要注意阅读,加强用药的自我监测,一旦出现不良反应,及时采取措施。

       在药品说明书中,为了提示患者,制药企业会以加黑框警告的形式来提醒服用后可能出现的不良反应,这是常见的一种用药提示,只要注意针对黑框内特别提示的内容,与医生保持真实、良好的沟通,由医生判断病人是否适合使用该药物,在医生的指导下即可实现安全用药。

       其实,戒烟过程中出现心烦、易怒、焦虑、注意力无法集中……诸如此类的感受,在医学上统称为尼古丁戒断综合症,俗称戒烟综合症。戒烟综合症的发生是由于戒烟期间,摄入的尼古丁迅速减少,达不到大脑要求的水平而出现的。戒烟过程中,不管是否服用药物,都可能出现戒烟综合症,而且烟龄越高,戒烟时戒断综合症的表现就越明显,并且存在明显的个体差异。

       需要说明的是戒烟综合症和药物不良反应,两者在现实治疗中可能很难区分。遇到这种情况,戒烟者不要盲目自我判断,应该尽早去医院,听取医生的建议。

7. 戒烟会不会带来负面影响?这是很多烟民的担心。专家认为,戒烟是一个复杂的过程。戒烟者不仅需要经历生理戒断过程,还需要经历心理戒断过程。在这个过程中,一部分人会感到暂时不适应,但从长远看,戒烟越早,越有利于健康。

●吸烟后会影响思维吗?

        烟草中的尼古丁在吸烟的初期,有少量的精神运动性兴奋作用,但改善的强度很弱,对于长期吸烟者则效果更弱。长期吸烟者,之所以对烟草带来的“兴奋”念念不忘,是尼古丁这一物质的特性所致。一旦成瘾后,对此带来的相关记忆十分深刻,对物质使用的控制能力变差。当使用尼古丁替代药物或尼古丁受体激动剂等药物进行治疗后,这些担心都可以排除。

●戒烟后会得病吗?

       长期吸烟者机体对烟草的使用产生依赖。对尼古丁高度依赖者,当突然戒断而没有药物帮助时,会出现戒断综合症,包括情绪抑郁或焦虑,坐立不安,易怒,睡眠改变(失眠或睡不醒),食欲改变等。有些人因长期吸烟血压及心率在突然戒断时会出现波动,此时求助于戒烟门诊的专业医生十分必要。

●戒烟后会变胖吗?

       吸烟的人虽然普遍比较瘦,但腰围与臀围比例却较高。腰围、臀围比例较高者,表示乳癌、高血压、糖尿病、心脏病产生几率较高。尼古丁使人体基础代谢率增加一倍,戒烟会使代谢率降回原本的状况,再加上尼古丁对人体内在控制体重与食欲的机能具有影响力,因此戒烟者有时会将想吸烟的感觉误以为是肚子饿,所以戒烟者在初期有可能会变胖2~4公斤。

       只要经过健康饮食及增加运动,就可以达到健康又不胖。另外,吸烟时体形虽比较瘦,但吸烟会阻碍末梢血管运输养分,使皮肤快速老化、皱纹增加,外表形象并不好看。

 ●戒烟后复吸怎么办?

      国外资料显示,每位吸烟者在成功戒断的过程中会经历2~3次的戒烟尝试。因此复吸是常见现象,关键在于提前预防,并对各种可能出现的复吸情景预警,避免复吸。一旦复吸,应总结经验,寻求医生帮助,在尽可能短的时间内开始再次戒断。


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